本文來自微信公眾號： 健聞咨詢 ，作者：于煥煥、喬燕薇，編輯：李琳，題圖來自：視覺中國

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百三十五條，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

相關(guān)立案追訴標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)定了“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的具體情形，包括：1.擅離職守的；2.無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的；3.未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗性醫(yī)療的；4.嚴(yán)重違反查對、復(fù)核制度的；5.使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；6.嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；7.其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。

但過往，極少有醫(yī)務(wù)人員被判醫(yī)療事故罪。

“從2001年至今，裁判文書網(wǎng)上涉及到醫(yī)療事故罪的案件大約有100多個案件，全國范圍內(nèi)每年也就十幾個。這在整個刑法領(lǐng)域里是非常少見的——像盜竊罪、交通肇事罪每年都有幾萬甚至幾十萬件。”河南信行律師事務(wù)所合伙人郝紀(jì)鵬向《健聞咨詢》介紹，“醫(yī)療事故罪每年就十幾起，說明司法機關(guān)掌握的還是比較嚴(yán)格，一般不會給醫(yī)生入罪。”

“中國各機構(gòu)在啟動醫(yī)療事故罪的追查方面非常謹(jǐn)慎，因此，醫(yī)生被判刑事犯罪的案例可以說極為罕見。”多位醫(yī)療律師告訴《健聞咨詢》。

過去，多方對醫(yī)療不確定性的認(rèn)識，為醫(yī)務(wù)人員搭建了一個穩(wěn)固的堡壘——非主觀故意失誤的情況中，涉事醫(yī)院可能被罰款、向患方支付巨額賠償，醫(yī)生們可能會暫停執(zhí)業(yè)、被處分，甚至被徹底吊銷職業(yè)資格，但不會有人坐牢。“救人無罪”，一定程度上，可以讓醫(yī)生們能安心診治病人。

但近些年，各方悉心維持平衡正在被打破，越來越多的患者及家屬起訴醫(yī)院。

根據(jù)《醫(yī)法會》統(tǒng)計，2024~2025年，全國法院系統(tǒng)審理的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量連續(xù)兩年大幅增長，2023年相關(guān)案件共2219件，2024年共3934件，2025年共5094件。

民事與刑事追責(zé)的邊界也不再分明。近兩年引發(fā)巨大爭議的兩起一級甲等醫(yī)療事故——浙江寧波洛熙案、江西撫州幼童案，都有醫(yī)生被追訴醫(yī)療事故罪。

患方“讓醫(yī)生坐牢”的追責(zé)，如同一把尖刀刺穿了醫(yī)生們的安全區(qū)。

“我們服務(wù)了好幾個省級三甲醫(yī)院，也跟主任們聊過，大家普遍認(rèn)為近期的案子會讓醫(yī)生們有人人自危的感覺。要說他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，其實更多的是技術(shù)掌握不夠熟練，對疾病發(fā)展或癥狀沒有那么敏感，所以才出現(xiàn)這個后果。”郝紀(jì)鵬說道。

但他和很多律師都認(rèn)為，技術(shù)不到家造成的失誤，跟刑法上的“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”還是有差距的。

點到為止的默契

“關(guān)于追究醫(yī)生的刑事責(zé)任，我們不會主動去提，就算家屬提，我也不會代理。”醫(yī)生出身的肖凱文律師說，醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，職業(yè)壓力大，過度追責(zé)于社會無益。

多位律師告訴《健聞咨詢》，若無輿論、權(quán)力等案外因素影響，醫(yī)療事故罪基本上不會被公安機關(guān)立案偵查。

“如若患者追究完醫(yī)院的行政、民事責(zé)任之后，還要追究醫(yī)生個人的刑事責(zé)任，這個案子我就會停止代理，我會考慮對醫(yī)務(wù)人員、對醫(yī)療環(huán)境的影響。”律師夏滿奎曾是某三甲醫(yī)院醫(yī)生，她說，在廣東，醫(yī)療事故罪的立案特別罕見，患方要拿到醫(yī)學(xué)會出具的鑒定意見，一定要是一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任且有尸檢報告，公安機關(guān)才有可能立案。

“大部分情況下，作為患方律師，我們會把力氣放在追究醫(yī)生、醫(yī)院的行政責(zé)任和為患方家屬爭取更多的民事賠償上。”夏滿奎說。

江浙地區(qū)醫(yī)生出身的律師李立（化名）代理了近百起醫(yī)患糾紛案件，根據(jù)他的經(jīng)驗，“即使醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定表明院方主責(zé)，公安機關(guān)也很少因醫(yī)療事故罪立案，進(jìn)而追究醫(yī)生的刑事責(zé)任。近兩年，快速入刑的案子往往有輿論等案外因素的影響”。

京滬、廣深、江浙等地的多位律師告訴《健聞咨詢》，在這些地區(qū)，若醫(yī)生不是特別過分或案外因素影響，立案追醫(yī)生的刑責(zé)，幾乎是不可能的。“所以我們也不想有太多的糾纏，通常盡可能為患者爭取更多經(jīng)濟(jì)賠償”。

不只是醫(yī)療律師們，在醫(yī)療水平較高的省市，衛(wèi)健部門、醫(yī)學(xué)會、公立醫(yī)院等醫(yī)學(xué)部門，也會在個體醫(yī)生的技術(shù)過錯與醫(yī)療事故罪之間，搭建厚厚的隔溫層。

這并不是阻礙患者維權(quán)，而是律師們在司法實踐中，會自主區(qū)分技術(shù)事故與責(zé)任事故。

“個別醫(yī)生確實責(zé)任缺位應(yīng)該追責(zé)，但是不建議把一般糾紛擴(kuò)大至刑罰，并將其作為常規(guī)維權(quán)途徑。”李立告訴《健聞咨詢》。

肖凱文代理過一個類似案件。

一位癥狀不算典型的心?；颊?，前后去了多家醫(yī)院，幾個醫(yī)生接診都沒有發(fā)現(xiàn)，就錯過了前面的黃金救治時間。最終確診后雖然做了積極治療，但是患者三天后就去世了，這是一起更嚴(yán)重的漏診案件。“但我們也只會爭取民事賠償加行政處罰，或者暫停執(zhí)業(yè)，但追訴刑事責(zé)任太重了”。

關(guān)于責(zé)任事故與技術(shù)過錯的區(qū)別，李立舉例解釋道，“若患者癥狀呈典型心梗表現(xiàn)，心電圖結(jié)果也顯示心梗，而醫(yī)生仍在不管不顧地玩手機，造成患者死亡，這是責(zé)任事故；但若因醫(yī)生水平不夠，不知道患者的不典型癥狀與心梗有關(guān)，從而沒開心電圖等相關(guān)檢查，也沒做對應(yīng)治療，這是技術(shù)能力問題，而非責(zé)任事故”。

多位律師認(rèn)為對技術(shù)過錯應(yīng)給予一定的容錯率，“許多頂級醫(yī)生們認(rèn)為的低級錯誤，對初出茅廬的新手來說就是新課題。所有醫(yī)務(wù)人員都要經(jīng)歷水平由低到高的階段，這是大家不愿接受但客觀存在的事實。但若對技術(shù)過錯嚴(yán)加懲罰，那就不會有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生了。”

夏滿奎在一家醫(yī)院看到，實習(xí)護(hù)士原本可以在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下做一些操作，但許多家長認(rèn)為自己的孩子是小白鼠，因擔(dān)心患者投訴，該院實習(xí)護(hù)士已不能做任何操作，“連給小孩子拔針也不可以”，她震驚于醫(yī)院謹(jǐn)慎到如此地步。

“醫(yī)生們的執(zhí)業(yè)壓力越來越大，像在高壓鍋里一樣；現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)工作者不僅承擔(dān)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，還承擔(dān)著大量繁雜的非醫(yī)療工作和壓力。過度追責(zé)個體，只會對未來醫(yī)療發(fā)展起負(fù)面作用。”李立總結(jié)道。

民事與刑事的高墻

“近期的案子暴露出來同類醫(yī)療事故案件中的一個流程漏洞就是，若法院在辦理案件的過程中認(rèn)為一位醫(yī)生為一起醫(yī)療事件負(fù)責(zé)，那么法院應(yīng)該及早停止民事訴訟的審理。”

北京盈科（上海）律師事務(wù)所高級合伙人邵穎芳認(rèn)為，因為民事階段的行為主體是醫(yī)院，所有面向醫(yī)院的文書、鑒定結(jié)果，最終卻成為了刑事案件中追責(zé)醫(yī)生個人的重要證據(jù)材料，但作為當(dāng)事人的醫(yī)生在案件的民事階段又不知情、未參與，最后卻要面臨牢獄之災(zāi)，這相當(dāng)于剝奪了被告人的權(quán)益。

近期的案件中，民事訴訟的主體是醫(yī)院，而刑事犯罪的主體是個人。

在司法實踐中，定醫(yī)生個人的醫(yī)療事故罪要滿足幾個客觀條件：一是醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中有嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，比如錯用藥物、錯治病人、錯報輸血、錯報病情、擅離職守、交接班草率、當(dāng)班失職等；二是發(fā)生了病人重傷或死亡的結(jié)果；三是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為與病員重傷、死亡之間必須存在刑法上的因果關(guān)系。

而確定因果關(guān)系是最關(guān)鍵的一節(jié)。鑒定機構(gòu)的醫(yī)療損害鑒定結(jié)果，通常關(guān)系著民事賠償金額；而醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故鑒定，則決定著醫(yī)院和醫(yī)生會不會被處于行政處罰和刑事追責(zé)。

“醫(yī)療案件的關(guān)鍵不在法庭，而在于醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定，為什么會有這么個判罰，為什么后面會有醫(yī)生做牢，都是基于這個鑒定結(jié)果。”李立認(rèn)為，若鑒定意見出來，不服鑒定意見的一方?jīng)]有任何補救措施，后面的環(huán)節(jié)就會非常被動。

民事訴訟可以依據(jù)“高度蓋然性”（即在多種可能性中選擇更具有可能性的解釋）的推論，但刑事定罪需要依據(jù)確實充分的原則，要還原事實。

刑事定罪需要實打?qū)嵉淖C據(jù)去證明，醫(yī)生的過錯導(dǎo)致了患者的死亡或重傷，并且嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。北京至普律師事務(wù)所主任、首席合伙人李圣律師認(rèn)為，“只靠推論的話，就會陷入‘公說公有理，婆說婆有理’無盡的討論。而定一個人的刑事罪名，需要確實充分的證據(jù)。”

到最后一步，若醫(yī)患雙方對患者死因判斷依舊不一致時，確定死亡原因的還有一個金標(biāo)準(zhǔn)，就是尸檢。

關(guān)于尸檢，律師們也大多分為兩派。

一派認(rèn)為判定事故罪必須尸檢。夏滿奎這樣解釋尸檢的作用，“一個人拿刀捅了另一個人的心臟，后者很快就死了，他是心臟損傷致死，還是呼吸驟停、腦部出血或其他突發(fā)疾病、基礎(chǔ)病發(fā)作致死，只有做了尸檢才知道。只有確定了捅刀和死亡之間的因果關(guān)系和原因力大小，才能定行兇者的罪。”

肖凱文也認(rèn)為，在醫(yī)療事故罪案件中，尸檢具有不可替代的意義。首先需要明確患者的真實死因，才能進(jìn)一步判斷醫(yī)療行為是否與死亡結(jié)果之間存在刑法意義上的因果關(guān)系。“如果沒有尸檢，就很難確認(rèn)患者究竟因何死亡，也無法準(zhǔn)確判斷所謂的漏診、誤診等醫(yī)療行為與死亡結(jié)果之間是否存在直接關(guān)聯(lián)。”

但由于習(xí)俗，中國尸檢率很低，因此有另一派律師認(rèn)為，專家推演一定程度上能還原事實。

李立告訴《健聞咨詢》，“目前，司法實踐中是兩條線并行：能尸檢的就盡量尸檢；不愿尸檢的，就由鑒定機構(gòu)或者醫(yī)學(xué)會通過病歷文書來進(jìn)行死因推斷”。

若無尸檢，過錯認(rèn)定就變成了一件相對主觀的事。

李立說，“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定經(jīng)常爭議會比較大，就是因為沒有統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)，帶有一定的主觀性，跟鑒定人的專業(yè)程度、醫(yī)學(xué)經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)認(rèn)識等有很大關(guān)系”。

在明文規(guī)定中，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定通常會保證基本的程序正義。比如要求鑒定時，需保證本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的專家不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

但實際鑒定過程中，這個本就主觀依賴專家認(rèn)知的過程，對于醫(yī)療過錯以及原因力大小的認(rèn)定，其實很難辨明。“比如做甲狀腺手術(shù)時損傷了甲狀旁腺，這是并發(fā)癥？還是院方過錯？很難說清楚。”李立說道。

而醫(yī)療事故罪最終會落到個人頭上，即便是醫(yī)方全責(zé)、主責(zé)，當(dāng)把責(zé)任推導(dǎo)到醫(yī)生個體身上時，也要謹(jǐn)慎區(qū)分責(zé)任大小。

邵穎芳認(rèn)為，“事故鑒定，鑒定的是醫(yī)院整體的診療行為，承擔(dān)責(zé)任的行為主體是醫(yī)院，一般不判斷個人行為的過錯。若要追究個體，那就要區(qū)分首診醫(yī)生、接診醫(yī)生、轉(zhuǎn)診醫(yī)生等相關(guān)人員，討論每一個人與患者的死亡之間是否存在因果關(guān)系”。

“無論如何，刑法具有謙抑性，能通過其他方式解決的問題，就不應(yīng)輕易動用刑法。”肖凱文認(rèn)為，醫(yī)療事故罪同樣應(yīng)當(dāng)遵循疑罪從無原則。如果死亡原因無法明確，就不應(yīng)簡單依據(jù)醫(yī)療過錯推導(dǎo)個體的刑事責(zé)任。

流程一旦走起來，很難停下

一旦醫(yī)學(xué)會判定醫(yī)療事故中院方全責(zé)或主責(zé)，再疊加案外因素影響，導(dǎo)向“醫(yī)生犯罪”的程序就很難停下來了。

技術(shù)過錯由醫(yī)學(xué)會來判定，而責(zé)任過錯由公檢法去認(rèn)定。

多位律師表示，在現(xiàn)實中，要推翻一份醫(yī)學(xué)會的鑒定報告很困難。而到了刑事追責(zé)的過程中，其推動完全是由公檢法主導(dǎo)的，律師的作用也很小了。

公安機關(guān)對于醫(yī)療糾紛案件，“要么不立案，一旦立案，他們就會當(dāng)成一個標(biāo)準(zhǔn)的刑事案件去偵辦”。李立向《健聞咨詢》介紹，我國的刑事案件，公安機關(guān)的調(diào)查結(jié)果，很大程度上影響了檢察機關(guān)和法院對事件的判斷。

中國現(xiàn)行的辦案機制是“捕訴一體”，可以直觀理解為“誰批捕，誰起訴”，即一個刑事案件從審查逮捕到審查起訴，再到出庭公訴，全程都由同一名檢察官或同一個辦案組負(fù)責(zé)到底。

這意味著，批準(zhǔn)逮捕并不只是一個程序節(jié)點，也可能成為案件走向的重要分水嶺。

而中國的取保候?qū)徛实停?ldquo;實報實銷”（即審前羈押多久，判決刑期就寫多久）的情況很常見。醫(yī)務(wù)人員的羈押時長也對案件的最終量刑存在錨定效應(yīng)。“如果被告人已經(jīng)被羈押了，最終的量刑通常不會短于已羈押的時長，更不可能無罪，否則就會涉及國家賠償。”

律師們還感受到一個殘酷的現(xiàn)實，即便是相似的醫(yī)療事故案件，在不同地區(qū)也可能產(chǎn)生完全不同的判罰結(jié)果。而醫(yī)療事故罪，更多會發(fā)生在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和民營醫(yī)院中。

在一些醫(yī)療資源更集中、司法體系更成熟的地區(qū)，司法機關(guān)處理醫(yī)療糾紛時通常會更加謹(jǐn)慎。大型城市中，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量更多，公檢法人員接觸類似案件的機會更多，對于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和診療風(fēng)險也有更充分認(rèn)識。而在部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于司法人員醫(yī)療專業(yè)知識和司法資源相對有限，對醫(yī)療事故罪的判罰往往更趨于嚴(yán)厲。

所有部門的設(shè)置都為社會的良好發(fā)展而存在，在醫(yī)療事故罪案件在審判過程中，除了案件本身的事實認(rèn)定，幾乎所有人都需考慮的是：刑事追責(zé)，會如何影響一個社會未來的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？

郝紀(jì)鵬表示，醫(yī)療行業(yè)本身具有高度的不確定性。醫(yī)生面對的是復(fù)雜疾病和個體差異，即使嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，也無法完全避免醫(yī)療風(fēng)險。如果刑事責(zé)任邊界過于寬泛，可能引發(fā)醫(yī)務(wù)人員“防御性醫(yī)療”，甚至影響醫(yī)生群體的擇業(yè)。

“醫(yī)生們當(dāng)然會擔(dān)心，萬一哪天因為一次疏忽，疊加小概率事件導(dǎo)致患者死亡，整個職業(yè)生涯就結(jié)束了。”

如何在保護(hù)患者權(quán)益與維護(hù)醫(yī)療秩序之間取得平衡，仍是司法實踐中需要持探索的問題。