本文來自微信公眾號： 健康界 ，作者：FrancesZhangLiu

作為美國收入規(guī)模最大的醫(yī)療集團(tuán)之一，Kaiser Permanente（凱澤永久醫(yī)療集團(tuán)）自己擁有一支超過2100人的供應(yīng)鏈團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)采購管理。按照常識(shí)，一家擁有如此龐大供應(yīng)鏈組織的醫(yī)療集團(tuán)，應(yīng)該完全有能力自己完成采購、談判和供應(yīng)商管理。但它的大型采購合同，仍然由美國最大的GPO（集團(tuán)采購組織）Vizient來協(xié)商和管理。

一個(gè)反常識(shí)的問題隨之出現(xiàn)：已經(jīng)有2100人規(guī)模供應(yīng)鏈團(tuán)隊(duì)的Kaiser（凱澤——代指Kaiser?Permanente），從Vizient（機(jī)構(gòu)專有名稱）那里買到的，到底是什么？

我最初以為答案是采購規(guī)模——把更多醫(yī)院的采購量合并起來，換取更低的價(jià)格。但往下查了以后，發(fā)現(xiàn)事情沒有這么簡單。

GPO真正提供的，

可能已經(jīng)不只是采購

Vizient和Premier Inc是美國兩家頭部GPO，截至2025年10月，按聯(lián)屬醫(yī)院床位數(shù)計(jì)算，分列規(guī)模排名的第一、二位。

2015年，VHA（美國非營利醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)）、UHC（學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)盟）與Novation（原醫(yī)療采購機(jī)構(gòu)名稱）三方合并組成Vizient前身時(shí)，時(shí)任總裁Jody Hatcher（喬迪?哈徹，人名）的說法很直接：“新增加的采購規(guī)模并不是這筆交易的主要驅(qū)動(dòng)力，更多是關(guān)于數(shù)據(jù)、最佳實(shí)踐、績效改進(jìn)，這些遠(yuǎn)比采購規(guī)模重要。”此后，Vizient和Premier的業(yè)務(wù)邊界這些年都從單純的采購規(guī)模，逐步向數(shù)據(jù)、市場情報(bào)、績效改善延伸。2024年Vizient收購了財(cái)務(wù)戰(zhàn)略咨詢公司Kaufman Hall（財(cái)務(wù)戰(zhàn)略咨詢公司，專有名稱）；Premier則設(shè)立了AI Realization Practice（人工智能落地實(shí)踐部，Premier內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)部門），幫助醫(yī)院評估AI投入。這些收購更證明GPO的業(yè)務(wù)邊界已經(jīng)從單純采購擴(kuò)大到咨詢業(yè)務(wù)等更緊密協(xié)作的方向。

把這些放在一起看，GPO現(xiàn)在提供的東西，大致可以分成四層：

·Scale（規(guī)模）采購量合并帶來的議價(jià)能力；

·Data（數(shù)據(jù)）各醫(yī)院的運(yùn)營和采購數(shù)據(jù)；

·Benchmark（標(biāo)桿對比/基準(zhǔn)對標(biāo)——醫(yī)療管理語境：與同行開展績效對標(biāo)）跟同行比做的如何；

·Utilization/Performance Improvement（資源利用率/績效改善）不只是買得便宜，還包括買什么、買多少、怎么用、有沒有標(biāo)準(zhǔn)化、有沒有浪費(fèi)有沒有可以替換的選項(xiàng)。

所以GPO與傳統(tǒng)咨詢公司可能存在的一個(gè)不同之處：它提供的分析往往可以直接連接到采購合同和執(zhí)行環(huán)節(jié)。俄亥俄州立大學(xué)韋克斯納醫(yī)學(xué)中心是一個(gè)具體例子：借助Vizient的數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)同一種手術(shù)中不同醫(yī)生使用的耗材成本存在明顯差異，調(diào)整后節(jié)省約90萬美元。這類結(jié)果，靠的正是跨醫(yī)院、跨醫(yī)生的比較數(shù)據(jù)，而不是單純的采購議價(jià)。

為什么醫(yī)院

自己做不了？

但這里有一個(gè)問題，我覺得比“GPO提供什么”更值得追問：如果benchmark（標(biāo)桿對標(biāo)，動(dòng)詞，開展同行對比分析）和utilization analysis（利用率分析）本質(zhì)上是數(shù)據(jù)分析，Kaiser自己的Finance（財(cái)務(wù)）、Operations（運(yùn)營）、Supply Chain（供應(yīng)鏈）、Data（數(shù)據(jù)）團(tuán)隊(duì)，為什么不能自己做？

我能想到幾種可能的解釋，但不確定哪一個(gè)是主要原因。第一種可能是規(guī)模：Kaiser雖然很大，但Vizient橫向連接的是比Kaiser多得多的醫(yī)院，樣本量不是一家醫(yī)院能比的。第二種可能是外部參照系：內(nèi)部團(tuán)隊(duì)能回答“我們今年比去年好不好”，但很難回答“我們和同行比好不好”——這需要看到別家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，而這是單一醫(yī)院天然拿不到的。第三種可能是專業(yè)分工：醫(yī)院自己養(yǎng)一支能做到同等深度benchmark分析的團(tuán)隊(duì)，機(jī)會(huì)成本可能太高，不如外包。第四種可能是組織因素：外部機(jī)構(gòu)給出的結(jié)論，有時(shí)候比內(nèi)部團(tuán)隊(duì)提出的意見更容易推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部做出改變。這幾種可能性大概率會(huì)同時(shí)存在。

當(dāng)GPO從采購代理逐漸延伸到咨詢、數(shù)據(jù)和運(yùn)營改善時(shí)，其角色也變得更加復(fù)雜。它同時(shí)連接醫(yī)院、供應(yīng)商和咨詢服務(wù)，利益沖突與治理邊界的問題也值得關(guān)注。美國歷史上就出現(xiàn)過GPO高管因供應(yīng)商股權(quán)問題被國會(huì)問詢的案例，2024年FTC（美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)）、DOJ（美國司法部）、HHS（美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部）也聯(lián)合發(fā)起過針對GPO等中間環(huán)節(jié)的調(diào)查。但這不是本文準(zhǔn)備展開的主題。

把視角轉(zhuǎn)向中國：

上海申康

我最初查美國GPO的時(shí)候，默認(rèn)的假設(shè)是：美國有Vizient這樣的benchmark能力，中國大概率還沒有，如果有啟示，也是“美國經(jīng)驗(yàn)，中國借鑒”這個(gè)方向。但往下查中國的資料以后，我開始懷疑自己最初的判斷。

一個(gè)具體的例子是上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡稱“申康”）是上海市屬醫(yī)院的舉辦主體，旗下有三十余家市級醫(yī)院。申康公開的財(cái)政項(xiàng)目資料顯示，它編制覆蓋旗下市級醫(yī)院的年度報(bào)告，涉及業(yè)務(wù)運(yùn)行、財(cái)務(wù)運(yùn)營、學(xué)科人才、科研、基建等方面；同時(shí)開展“市級醫(yī)院綜合績效管理”項(xiàng)目，對旗下多家醫(yī)院的院長、書記進(jìn)行績效考核。在財(cái)務(wù)和成本層面，申康按月匯總旗下二十余家醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算和預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，形成經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析報(bào)表，并在推進(jìn)面向臨床診療科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乃至病種的成本核算體系。這套機(jī)制也不是最近才有的，早在2013年，上海市在公立醫(yī)院綜合改革三年行動(dòng)計(jì)劃里就提出，要建立信息化監(jiān)管平臺(tái)，對醫(yī)療質(zhì)量、藥品和高值耗材使用、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)成本和效率實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)管，并把結(jié)果用于醫(yī)院綜合評價(jià)和院長績效考核。

這說明中國大型公立醫(yī)院，至少在上海，并不是沒有跨醫(yī)院的數(shù)據(jù)和運(yùn)營benchmark能力，只是這個(gè)能力不是通過一個(gè)獨(dú)立的商業(yè)GPO來組織的，而是內(nèi)嵌進(jìn)了政府直接管理的的申康這樣的醫(yī)院治理體系里。這也是我重新審視最初判斷的地方——我原本以為這是一個(gè)可以直接用“美國經(jīng)驗(yàn)”回答的問題，但顯然不是。

一個(gè)新的疑問

在目前的公開資料，比較扎實(shí)地支持申康在財(cái)務(wù)運(yùn)行分析、成本核算、業(yè)務(wù)效率分析和醫(yī)院績效考核方面的能力。但我沒有在公開資料中找到足夠信息判斷，申康的跨醫(yī)院數(shù)據(jù)能力是否已經(jīng)深入到供應(yīng)鏈的微觀層面：同一種耗材，醫(yī)院A采購多少錢，醫(yī)院B多少錢，peer median（同行中位數(shù)——對標(biāo)指標(biāo)：同級別醫(yī)院該項(xiàng)數(shù)據(jù)的中位值）是多少；采購量和用量之間的差異有多大；供應(yīng)商的履約表現(xiàn)如何；合同條款的執(zhí)行情況怎么樣。這些恰恰是Vizient這類GPO最核心的能力。

如果上海申康已經(jīng)建立了相對完整的成本核算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析和醫(yī)院績效管理體系，那么在全國其他地區(qū)、其他層級的醫(yī)院之間，在治理能力和信息化程度上是否也到達(dá)這樣的水平了嗎？

美國的路徑是：醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)隊(duì)（比如Kaiser的2100+人團(tuán)隊(duì)），靠Vizient、Premier這類市場化的外部專業(yè)機(jī)構(gòu)，去做跨醫(yī)院的benchmark、數(shù)據(jù)和市場情報(bào)。上海的路徑可能是：把跨醫(yī)院的財(cái)務(wù)、成本、運(yùn)營和績效管理能力，相當(dāng)程度上組織進(jìn)了申康這樣的政府主導(dǎo)的醫(yī)院治理體系本身，而不是交給一個(gè)獨(dú)立的商業(yè)機(jī)構(gòu)。兩種模式解決的可能是類似的問題，但組織方式和制度背景完全不同。

我最初研究GPO，是因?yàn)橐粋€(gè)很簡單的問題：Kaiser已經(jīng)有這么大的供應(yīng)鏈團(tuán)隊(duì)，為什么還需要Vizient？但越往下查，我越發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題并沒有一個(gè)簡單的美國答案，更沒有一個(gè)可以直接搬到中國的答案。上海申康讓我看到，中國大型公立醫(yī)院已經(jīng)通過完全不同的治理方式，建立了相當(dāng)強(qiáng)的財(cái)務(wù)、成本和運(yùn)營管理能力。這反而讓我更想知道：當(dāng)醫(yī)院越來越有能力自己掌握數(shù)據(jù)和分析能力以后，真正值得從外部獲得的能力究竟是什么？

作者簡介：FrancesZhangLiu，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者，美國某醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)營管理部

參考資料

1.Kaiser Permanente供應(yīng)鏈團(tuán)隊(duì)介紹，KP Supplier官網(wǎng)：https://supplier.kp.org/about/

2.Vizient管理Kaiser Permanente采購合同，KP Supplier官網(wǎng)：https://supplier.kp.org/impactspending/resources/

3.VHA-UHC供應(yīng)鏈公司更名Vizient，Healthcare Finance News：https://www.healthcarefinancenews.com/news/vha-uhc-supply-chain-company-rebrands-vizient-post-merger

4.Jody Hatcher談VHA/UHC與MedAssets、Sg2并購動(dòng)機(jī)，The Journal of Healthcare Contracting：https://www.jhconline.com/vhauhc-and-medassets.html

5.Vizient收購Kaufman Hall，F(xiàn)ierce Healthcare：https://www.fiercehealthcare.com/finance/vizient-acquiring-fellow-healthcare-industry-advisor-kaufman-hall

6.Premier Inc AI Realization Practice：https://premierinc.com/providers/advisory/ai-realization

7.俄亥俄州立大學(xué)韋克斯納醫(yī)學(xué)中心案例，Vizient Client Success：https://www.vizient.com/client-success/ohio-state-adopts-surgeon-led-initiative

8.2002年美國參議院司法委員會(huì)反壟斷小組委員會(huì)聽證會(huì)記錄（Norling/Express Scripts）：https://www.govinfo.gov/content/pkg/CHRG-107shrg85986/html/CHRG-107shrg85986.htm

9.Express Scripts就HHS OIG傳票調(diào)查提交的SEC 8-K文件（2002年8月）：https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/0000885721/000088572102000031/expremier.txt

10.FTC、DOJ、HHS聯(lián)合發(fā)起跨政府調(diào)查（2024年3月）：https://www.ftc.gov/news-events/news/press-releases/2024/03/federal-trade-commission-department-justice-department-health-human-services-launch-cross-government

11.上海申康醫(yī)院發(fā)展中心2026年度部門預(yù)算及項(xiàng)目績效目標(biāo)：https://www.shanghai.gov.cn/cmsres/ba/ba72830835df41b59571c8f29b8d77d5/d3203edd3675c77637ff7752db636465.pdf

12.上海申康醫(yī)院發(fā)展中心2023年度財(cái)務(wù)項(xiàng)目支出績效申報(bào)表：https://www.shanghai.gov.cn/cmsres/32/32ac2877a66e41dea68f17374f88975e/4b20a42b0ae0e2c7cfdaf17e02ce4f45.pdf

13.上海市進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革三年行動(dòng)計(jì)劃（2013-2015年），滬府發(fā)〔2012〕103號：https://cdn.shanghai.gov.cn/nw29273/20200820/0001-29273_34265.html

14.美國主要GPO按聯(lián)屬床位數(shù)排名，數(shù)據(jù)來源：Definitive Healthcare HospitalView平臺(tái)，數(shù)據(jù)截取時(shí)間為2025年10月