本文來自微信公眾號： 健識局 ，編輯：江蕓賈亭，作者：方濤之

9月14日，華潤醫(yī)療與北京燕化醫(yī)院持續(xù)七年的糾纏終于迎來終局。法院確認，二者之間的IOT協(xié)議解除。

IOT模式就是投資-運營-移交，由鳳凰醫(yī)療引入，后隨華潤收購進入華潤醫(yī)療體系。作為運營方，華潤醫(yī)療不直接獲得醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，只是出資改善醫(yī)院軟硬件設(shè)施，換取一定年限的醫(yī)院管理權(quán)。華潤醫(yī)療主要通過收取醫(yī)院管理費、統(tǒng)一采購藥品耗材再轉(zhuǎn)賣給醫(yī)院來賺錢。

燕化醫(yī)院是IOT模式的重要項目。2017年，燕化醫(yī)院給華潤醫(yī)療貢獻了2.56億元的藥品耗材銷售收入、3632萬元管理費。這可能讓燕化醫(yī)院認為繼續(xù)讓華潤醫(yī)療運營成本太高，所以在2019年1月燕化醫(yī)院單方面終止協(xié)議，不再交管理費，也切斷了供應(yīng)鏈合作。

這之后，華潤醫(yī)療打起了漫長的官司，要求燕化醫(yī)院返還經(jīng)營管理權(quán)轉(zhuǎn)讓對價、返還未償還無息貸款、支付管理費損失及滯納金、支付綜合服務(wù)交易停止損失及利息，四項共計3.48億元。

2025年2月，燕化醫(yī)院已經(jīng)給華潤醫(yī)療賠償了醫(yī)院管理費和供應(yīng)鏈費用2.095億元。加上這次判罰的總計3.47億元，如果順利執(zhí)行，華潤醫(yī)療起訴燕化醫(yī)院拿回的錢將超過5.5億元。

華潤醫(yī)療雖然拿到了錢，但標(biāo)志著整個IOT模式的謝幕。社會資本辦醫(yī)越來越難，華潤醫(yī)療要想其他的盈利法門了。

一場持續(xù)七年的分手

2008年2月，燕化醫(yī)院與華潤醫(yī)療的前身鳳凰醫(yī)療集團簽訂IOT協(xié)議，有效期至2055年。燕化醫(yī)院成為北京首間改革的三級公立醫(yī)院，按照IOT模式運行。

鳳凰集團主要有兩種賺錢方式：一是按照醫(yī)院的經(jīng)營情況按照年度收益及/或結(jié)余的百分比計算收取管理費。二是通過統(tǒng)一采購藥品、耗材和設(shè)備，再供應(yīng)給醫(yī)院，賺中間的差價。

這也是后來眾多社會資本參與非營利性醫(yī)院經(jīng)營的主要獲益渠道，只要把控住藥品和醫(yī)療器械的入口關(guān)，即便是非營利性醫(yī)院，運營者還是有非?？捎^的收益。這還沒算上當(dāng)時可實施的15%藥價加成。這一渠道的盈利非?？捎^，2017年，華潤醫(yī)療通過控制燕化醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備和耗材采購渠道，獲得收入達到2.56億元，占華潤醫(yī)療GPO業(yè)務(wù)收入的29.85%；管理費收入則只有達到3632.4萬元，占管理費板塊收入的18.24%。

但是IOT模式運行十年之后，2019年1月15日，燕化醫(yī)院集團單方面終止IOT協(xié)議。院方給出的理由是2017年至2018年度藥品、醫(yī)療設(shè)備等采購服務(wù)的程序和價格形成機制存在問題，相關(guān)采購沒有履行協(xié)議約定的程序，也沒有落實價格及價格形成機制透明，也沒有做到公平合理、等價有償?shù)取?/p>

簡單來說，醫(yī)院進藥、進耗材的差價，為什么要讓華潤醫(yī)療來掙？燕化醫(yī)院提出了異議。

在2015年前后就有媒體報道，鳳凰醫(yī)療合作的供應(yīng)鏈企業(yè)向藥企和藥批提高藥品銷售返點，最高索要30%的返點，很多利潤微薄的藥企和藥批不得不放棄鳳凰醫(yī)療旗下的醫(yī)院藥品市場。

華潤醫(yī)療隨即對燕化醫(yī)院啟動了訴訟，打了一場又一場官司。直到如今終于塵埃落定。

IOT模式走到終局

IOT模式，這種從非營利性醫(yī)院身上硬挖出一塊肉的經(jīng)營方式，曾經(jīng)是社會資本辦醫(yī)的主要盈利模式，如今卻宣告走到終局。

從2022年開始，華潤醫(yī)療開始相繼推出京煤集團總醫(yī)院、門頭溝區(qū)醫(yī)院、順義區(qū)第二醫(yī)院、順義區(qū)空港醫(yī)院等IOT項目。直到2025年8月4日，華潤醫(yī)療盈利預(yù)警正式宣布退出IOT業(yè)務(wù)模式。2026年，門頭溝區(qū)中醫(yī)院及門頭溝區(qū)婦幼保健院的IOT協(xié)議也正式終止。如今，華潤醫(yī)療旗下已經(jīng)沒有存續(xù)的IOT醫(yī)院項目。

原因很簡單，IOT模式已經(jīng)賺不到錢了。

IOT模式的最大利潤來源是藥品進銷差價。盡管十幾年前藥品就是掛網(wǎng)采購，銷售價透明，但進貨價是有很大的議價空間的。這部分價格空間，要么通過開藥提成方式，由醫(yī)藥代表直接向醫(yī)生支付，要么就像IOT模式一樣，由醫(yī)院運營方統(tǒng)一收回，再行分配。

打掉這個價格空間的是國家集采，公立醫(yī)院藥品、耗材和高值醫(yī)用耗材的采購越來越規(guī)范、透明，價格水分被不斷擠干，IOT模式賴以盈利的一塊空間也越來越小。

回望燕化醫(yī)院訴訟案件，2019年1月燕化醫(yī)院拒絕讓華潤醫(yī)療控制藥品供應(yīng)的時候，集采正好啟動，華潤醫(yī)療也就同意終止協(xié)議，索要賠償。

從華潤醫(yī)療的財務(wù)報表中或許能看到集采對IOT模式的沖擊：2023年底，來自IOT醫(yī)院的應(yīng)收款項為3743萬元，到2025年底降為674.5萬元。公司正常經(jīng)營的情況下，應(yīng)收賬款和營業(yè)收入保持相對穩(wěn)定的比例，從這個數(shù)據(jù)大致可以推測出華潤醫(yī)療IOT業(yè)務(wù)收縮的程度。

而且，2020年《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》實施，規(guī)定非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得向出資人分配或者變相分配收益。IOT模式中的管理費，算不算是“變相分配收益”？央企華潤醫(yī)療可不能承受這樣的法律風(fēng)險。這就意味著，IOT最初賴以成立的商業(yè)邏輯，與醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)實以及法律法規(guī)產(chǎn)生了嚴重的沖突。也正因如此，自2022年起，多家合作醫(yī)院紛紛要求提前終止協(xié)議。

近年來，社會資本辦醫(yī)頻繁傳出辦不下去的聲音，一方面利益分配被制度卡死，另一方面辦醫(yī)院也沒多少利益了，這才是華潤醫(yī)療徹底作別IOT模式的深遠內(nèi)涵。