本文來(lái)自微信公眾號(hào)： 健識(shí)局 ，編輯：江蕓賈亭，作者：王麗

一款藥從16.30元降到11.44元，降幅接近三成，企業(yè)稱新價(jià)格已經(jīng)進(jìn)入“綠區(qū)”，申請(qǐng)取消價(jià)格預(yù)警，結(jié)果被拒絕。

這是康芝藥業(yè)尼美舒利分散片在云南遇到的情況。類似的疑問(wèn)也出現(xiàn)在石家莊四藥的申訴中：企業(yè)稱部分產(chǎn)品已降至平臺(tái)給出的紅標(biāo)線以下，申請(qǐng)調(diào)整預(yù)警顏色，得到的仍是“不通過(guò)”。

9月14日，云南省政府采購(gòu)和出讓中心公布第二批其他藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識(shí)申訴、質(zhì)疑處理結(jié)果，公開(kāi)了79條申訴、質(zhì)疑記錄，其中有36條申訴未通過(guò)，涉及25家遞交企業(yè)，包括石家莊四藥、康芝藥業(yè)、振東制藥、賽升藥業(yè)、賽諾菲（杭州）等。

各家企業(yè)提出的申訴理由不同，“不通過(guò)”的備注卻完全相同：“根據(jù)全國(guó)深化醫(yī)藥價(jià)格治理工作安排及云南省醫(yī)保局相關(guān)函件要求，維持風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識(shí)?！?/p>

紅黃標(biāo)規(guī)則實(shí)施以來(lái)，各省都在定期公布超標(biāo)品種和整改措施，但很少見(jiàn)到這些藥品超出紅黃線之后，到底是怎么調(diào)整價(jià)格的。云南公布的申訴信息，正好給了行業(yè)另一種應(yīng)對(duì)政策約束的視角。

價(jià)格降了，為什么還沒(méi)“過(guò)關(guān)”？

云南否決的36條申訴中，石家莊四藥占了兩條：格列齊特片80mg×30片，企業(yè)稱平臺(tái)紅標(biāo)包裝限價(jià)26.721元，自己已降至26.72元，差了一厘錢；葡萄糖酸鈣注射液從紅標(biāo)限價(jià)1.62元/支降至1.60元/支，差了兩分錢。

石四藥還附了掛網(wǎng)截圖，證明自己已經(jīng)在紅標(biāo)以內(nèi)，但兩項(xiàng)請(qǐng)求均未通過(guò)。不過(guò)鹽酸氨溴索葡萄糖注射液、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液兩個(gè)品種，降價(jià)至黃標(biāo)限價(jià)以下，卻申訴成功。

康芝藥業(yè)的情況又有不同。其尼美舒利分散片從16.30元降到11.44元，降幅近30%，企業(yè)說(shuō)云南已按新價(jià)執(zhí)行，屬于"綠區(qū)"，結(jié)果調(diào)整標(biāo)識(shí)請(qǐng)求依舊未被通過(guò)。

振東藥業(yè)的明星產(chǎn)品米諾地爾搽劑也被云南列為紅標(biāo)。振東提出科倫藥業(yè)同規(guī)格的米諾地爾搽劑掛網(wǎng)價(jià)66元，自家產(chǎn)品按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，黃標(biāo)價(jià)應(yīng)該是為66元、紅標(biāo)價(jià)為110元，自己的產(chǎn)品已降到110元以內(nèi)不該被列為紅標(biāo)。申訴同樣未獲通過(guò)。

除了降價(jià)幅度問(wèn)題，還有大量爭(zhēng)議集中在一件事上：規(guī)格不同，價(jià)格該怎么算？

山東良福制藥的7條申訴均未通過(guò)，涉及曲咪新乳膏、硝酸咪康唑乳膏、他克莫司軟膏等品種。企業(yè)反復(fù)提出，平臺(tái)采用的參照產(chǎn)品與自身產(chǎn)品裝量、濃度或規(guī)格不同，需要換算后再比較。例如15g硝酸咪康唑乳膏掛網(wǎng)價(jià)為8.22元。企業(yè)認(rèn)為，平臺(tái)黃標(biāo)價(jià)6.30元來(lái)自10g產(chǎn)品3.50元的掛網(wǎng)價(jià)，換算至15g后，自家產(chǎn)品不應(yīng)被標(biāo)黃。

廣東恒健制藥也提出類似問(wèn)題。其20g林可霉素利多卡因凝膠掛網(wǎng)價(jià)為14.80元，企業(yè)以另一廠家10g、5.50元的產(chǎn)品進(jìn)行裝量換算，認(rèn)為自身價(jià)格沒(méi)有超過(guò)相應(yīng)預(yù)警倍數(shù)，申訴同樣未通過(guò)。

還有企業(yè)認(rèn)為，問(wèn)題出在比價(jià)對(duì)象和規(guī)則適用上。賽諾菲（杭州）提出，地高辛片價(jià)格沒(méi)有超過(guò)過(guò)評(píng)產(chǎn)品最低價(jià)的1.8倍；北京賽升提出，相關(guān)注射液掛網(wǎng)價(jià)115.70元/支，與所列競(jìng)品76.50元/支相比，倍數(shù)約為1.512。兩項(xiàng)申訴均未通過(guò)。

蘇州西克羅主張，相關(guān)吸入制劑尚未開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)，應(yīng)按對(duì)應(yīng)規(guī)則重新認(rèn)定；峨眉山通惠則認(rèn)為，注射用左氧氟沙星與左氧氟沙星注射液的最小劑型編碼不同，不應(yīng)直接對(duì)標(biāo)。兩家企業(yè)也未獲通過(guò)。

低價(jià)藥品豁免比價(jià)規(guī)則，全國(guó)最低價(jià)掛網(wǎng)，這些申訴同樣未能說(shuō)服審核方。湖北民康兩條氨咖黃敏膠囊記錄均稱，調(diào)整后單粒價(jià)格為0.20元，符合豁免比價(jià)條件；馬鞍山豐原強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品已是全國(guó)最低掛網(wǎng)價(jià)；湖南好皮夫提出工藝、原料或給藥裝置差異，上海寶龍則提交成本測(cè)算，質(zhì)疑參照價(jià)格。

這些林林總總不同的產(chǎn)品申訴原因，最終只得到了統(tǒng)一的“不通過(guò)”備注。

藥價(jià)要透明，審核的依據(jù)也應(yīng)說(shuō)清

2026年4月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全藥品價(jià)格形成機(jī)制的若干意見(jiàn)》，明確提出“加強(qiáng)藥品價(jià)格治理”，將“實(shí)行藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”作為核心措施之一。此后醫(yī)保目錄調(diào)整、藥品采購(gòu)等政策又把“紅黃標(biāo)”機(jī)制進(jìn)一步細(xì)化。超過(guò)同品種最低價(jià)1.8倍亮黃、3倍亮紅。

黃標(biāo)或紅標(biāo)的藥品，將在采購(gòu)平臺(tái)上顯示相應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)。紅標(biāo)藥品可能會(huì)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制采購(gòu)。這樣的處理邏輯并不復(fù)雜，但規(guī)則落到執(zhí)行層面，就變成了一道復(fù)雜算術(shù)題：參照價(jià)取哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)？不同規(guī)格怎么換算？全國(guó)掛網(wǎng)價(jià)和本省活躍區(qū)價(jià)以哪個(gè)為準(zhǔn)？一致性評(píng)價(jià)狀態(tài)如何認(rèn)定？以及更關(guān)鍵的：降價(jià)降多少才讓監(jiān)管滿意？

西安楊森20g硝酸咪康唑乳膏的案例，把這種復(fù)雜性暴露得最充分。企業(yè)沒(méi)有直接降價(jià)，而是提出按裝量差比價(jià)重新核算。換算后黃標(biāo)應(yīng)為10.49元、紅標(biāo)17.49元，自家11.79元處于黃標(biāo)區(qū)間，申請(qǐng)從紅標(biāo)調(diào)為黃標(biāo)。這一申訴通過(guò)了。

山東良福的曲咪新乳膏是兩支裝，按理單支實(shí)際價(jià)格是掛網(wǎng)價(jià)的一半，但申請(qǐng)由紅標(biāo)降為黃標(biāo)就被駁回。

這樣針對(duì)差比價(jià)規(guī)則應(yīng)用不合理的申訴還有很多，企業(yè)提出的參照產(chǎn)品、換算系數(shù)等是否準(zhǔn)確，相關(guān)價(jià)格的采集時(shí)點(diǎn)是否合理，云南方面只是簡(jiǎn)單給出“不通過(guò)”的結(jié)論。如果審核結(jié)果能寫(xiě)明這些，企業(yè)至少可以照著同一套規(guī)則重新算賬，而不是只能從“通過(guò)”和“不通過(guò)”兩個(gè)結(jié)果里反向猜邏輯。

不過(guò)，云南方面也給了后續(xù)通道：公示期至9月20日，企業(yè)可咨詢；仍有異議可向云南省醫(yī)保局投訴，且投訴資料遞交不限于本輪公示期。

一條申訴已經(jīng)走完審核流程，如果公示結(jié)果的同時(shí)就說(shuō)清核查了什么，企業(yè)就能知道為何被亮紅燈。價(jià)格治理的初衷是引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)，如果企業(yè)只看到紅燈、不知道為什么亮，那這盞燈亮得再久，企業(yè)也不知道下一步該往哪走。

藥價(jià)透明是大勢(shì)所趨，藥價(jià)審核的賬，監(jiān)管部門和企業(yè)都想看得更清楚。