本文來自微信公眾號： 大米和小米 ，編輯：Jarvis，作者：關(guān)注精神健康，原文標(biāo)題：《柳葉刀最新發(fā)布！中國精神障礙33年暴漲45.6%，自閉癥家庭負(fù)擔(dān)被嚴(yán)重低估》

2026年7月27日，一項發(fā)表于《柳葉刀·區(qū)域健康（西太平洋）》的研究結(jié)果顯示，截至2023年，中國約有1.912億個精神障礙現(xiàn)患病例，其中自閉癥約為692.2萬例；年齡標(biāo)化后，每10萬人約552.1例。

這項研究使用的是全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）2023數(shù)據(jù)，由中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的研究人員共同完成，評估了1990-2023年中國及33個省級行政單位的精神障礙負(fù)擔(dān)。

兩個月前，GBD 2023精神障礙協(xié)作組已在《柳葉刀》發(fā)表全球分析：2023年，全球約有11.7億個精神障礙現(xiàn)患病例，造成約1.71億個傷殘調(diào)整壽命年，在全部疾病和傷害中排第5位；如果只看傷殘生存年，精神障礙已經(jīng)位居第1位。

在中國，對應(yīng)的由精神障礙造成的傷殘調(diào)整壽命年約為2635萬，占中國全部疾病和傷害負(fù)擔(dān)的6.7%。

自閉癥、ADHD及其他神經(jīng)發(fā)育條件也被納入這項分析。結(jié)果顯示：

2023年，中國自閉癥現(xiàn)患病例約692萬，不到ADHD的三分之一，但造成的傷殘調(diào)整壽命年約129.8萬，高于ADHD的94.3萬和特發(fā)性發(fā)育性智力障礙的67.5萬；

各種神經(jīng)發(fā)育條件的地區(qū)分布有很大差別：年齡標(biāo)化后，北京的自閉癥比例點(diǎn)估計較高，約為四川的2.4倍；ADHD以上海較高，約為遼寧的3.7倍；

年齡曲線也有明顯差別，焦慮障礙患病率在10-14歲達(dá)到高點(diǎn)，到了15-19歲，抑郁和進(jìn)食障礙的影響進(jìn)一步顯現(xiàn)，而這個階段也是自閉癥從神經(jīng)發(fā)育和教育支持轉(zhuǎn)向精神健康需求的關(guān)鍵階段。

文|Xavier

編輯|Jarvis

圖1：GBD 2023估計，2023年全球約有11.7億個精神障礙現(xiàn)患病例，中國約有1.912億個。圖中同時列出DALY、年齡標(biāo)化患病率及95%不確定性區(qū)間?！艾F(xiàn)患病例”是各病種病例數(shù)的匯總，不等于互不重復(fù)的人數(shù)。

33年間，病例數(shù)增加45.6%

全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease，GBD）是一套持續(xù)運(yùn)行的全球健康“總賬”，它試圖回答三個問題：世界各地分別有多少人患病，疾病造成了多少死亡和帶病生活，以及不同疾病、地區(qū)和年份之間是否可以比較。

項目起始于1990年代，最初的研究由世界銀行委托，以1990年為基準(zhǔn)年。此后，世界衛(wèi)生組織曾負(fù)責(zé)過一段時間該項目的協(xié)調(diào)。2007年，美國華盛頓大學(xué)成立健康指標(biāo)與評估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME），并由其協(xié)調(diào)新一代GBD研究。

目前GBD已更新到2023年版本。本次全球和中國的精神障礙疾病負(fù)擔(dān)研究，正是在GBD 2023的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行分析的。

結(jié)果顯示，相比1990年中國約有1.313億個精神障礙現(xiàn)患病例，到了2023年，這個數(shù)字已增加至1.912億，增幅為45.6%。同期的年齡標(biāo)化患病率從每10萬人11085例升至12706例，增加14.6%。

病例總數(shù)的增幅較大，部分來自人口規(guī)模和年齡結(jié)構(gòu)的變化；年齡標(biāo)化患病率也在上升，則說明排除這些因素后，精神障礙總體的患病水平仍有增加。不同病種的變化幅度并不相同，不能由總量增幅推斷每一類精神障礙都同步增加。

相比之下，GBD 2023的全球精神障礙分析結(jié)果中，前述兩個指標(biāo)的增幅相差更大。1990-2023年，精神障礙現(xiàn)患病例數(shù)增加95.5%，年齡標(biāo)化患病率增加24.2%。

需要說明的是，GBD統(tǒng)計的數(shù)字并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐人登記的總和，而是通過匯集不同年份和地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查、人口資料以及患病率、發(fā)病率、病程等信息，再用疾病模型推算沒有直接調(diào)查的地點(diǎn)、年齡和年份，最后得出基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下可比的結(jié)果。

中國2023年約1.912億個精神障礙現(xiàn)患病例，就是這樣得到的模型估計，95%不確定性區(qū)間為1.757億-2.132億。

GBD的另一個關(guān)鍵指標(biāo)是傷殘調(diào)整壽命年（DALY），用來衡量總體健康損失，它包括兩個方面的指標(biāo)：一個是傷殘生存年（YLD），用來衡量帶病或伴隨健康損失生活的年份；另一個是早逝損失壽命年（YLL），衡量的是過早死亡造成的壽命損失。

精神障礙的DALY主要來自前一部分，也就是傷殘生存年。從分析結(jié)果看，這一指標(biāo)同樣在增加。

1990年，中國精神障礙造成約1726.4萬個傷殘調(diào)整壽命年（DALY）；到2023年增至2635.3萬個，增加52.7%。同期，年齡標(biāo)化DALY率從每10萬人1452升至1718，增加18.4%。這說明即使排除人口規(guī)模和年齡結(jié)構(gòu)的影響，精神障礙造成的健康損失仍在增加。

全球的變化幅度更大。1990-2023年，全球精神障礙造成的DALY從8360萬增至1.71億，增加104.8%，年齡標(biāo)化DALY率增加28.9%。

從結(jié)果指標(biāo)看，2023年，精神障礙在全球全部疾病和傷害的DALY排名中由1990年的第12位升至第5位；如果只看傷殘生存年（YLD），已經(jīng)排在第1位。

自閉癥人群比例只有0.55%？

中國研究分析的10類精神障礙中，與兒童和青少年關(guān)系更密切的包括自閉癥、ADHD、特發(fā)性發(fā)育性智力障礙（IDID）和品行障礙等。

按現(xiàn)患病例數(shù)看，2023年，中國這幾類的數(shù)據(jù)如下：

ADHD約有2176.4萬例，年齡標(biāo)化患病率為每10萬人1919例；

特發(fā)性發(fā)育性智力障礙約1281.1萬例，患病率為每10萬人936.7例；

自閉癥約692.2萬例；年齡標(biāo)化后，每10萬人約552.1例；

品行障礙約470.3萬例，患病率為每10萬人472.5例。

換成DALY衡量健康損失，排序發(fā)生了變化。2023年，中國自閉癥對應(yīng)的DALY約為129.8萬，高于ADHD的94.3萬和特發(fā)性發(fā)育性智力障礙的67.5萬。

排序變化的原因主要是GBD的計算方法。模型先為不同健康狀態(tài)賦予傷殘權(quán)重，再結(jié)合各類情況的人數(shù)、嚴(yán)重程度分布和持續(xù)時間，估算總體健康損失。病例數(shù)較少的類別，如果較高支持需求狀態(tài)所占比例更大，累計DALY仍可能更高。

因此，按這套統(tǒng)一口徑，自閉癥對應(yīng)的健康損失高于ADHD和特發(fā)性發(fā)育性智力障礙。同時，家庭照護(hù)時間、教育排斥、就業(yè)困難和服務(wù)中斷等現(xiàn)實(shí)壓力，也不在DALY的完整測量范圍內(nèi)，使得自閉癥及相關(guān)需要高支持的精神障礙類型的疾病負(fù)擔(dān)，可能比實(shí)際估計還要更高。

還要看到，這些數(shù)字來自全球可比模型，而不是確診登記的簡單相加。692萬是GBD對中國自閉癥現(xiàn)患規(guī)模的估計，并不等同于全國已經(jīng)確診692萬人。

不少家長還見過另一個常用數(shù)字：中國兒童自閉癥比例約為0.7%；GBD 2023給出的估計值則約為0.55%。

兩組數(shù)字的差別首先來自方法。GBD 2023把不同國家和年齡的資料放入統(tǒng)一模型，推算包括資料空白地區(qū)在內(nèi)的全年齡人群比例，理論上是評估的全病種、全人群的健康負(fù)擔(dān)。

0.7%的數(shù)字來自2020年發(fā)表的一項八城市研究，調(diào)查了北京、上海、廣州、長沙、哈爾濱、重慶、成都和溫州的6-12歲兒童。研究的目標(biāo)人群共142086人，最終有125806人進(jìn)入分析。研究直接觀察到的比例為0.29%；考慮篩查和評估各階段的未應(yīng)答者后，校正值升至0.70%。

GBD把不同地區(qū)、年齡和年份的數(shù)據(jù)放進(jìn)同一模型，優(yōu)勢是便于比較，結(jié)果也會隨著資料和模型更新而調(diào)整。

比如，GBD 2021曾估計，2021年全球約有6180萬名自閉癥人士，年齡標(biāo)化后每10萬人約788.3例。GBD 2023把建模工具由DisMod-MR 2.1換成DisMod-AT后，全球估計變?yōu)?230萬個現(xiàn)患病例、每10萬人約666.8例。這不代表全球自閉癥人數(shù)在兩年間真實(shí)下降，主要反映了資料和建模方法的更新。

因此，0.55%和0.70%回答的并不是同一個統(tǒng)計問題。前者用于全球和全國的統(tǒng)一比較，后者來自中國城市兒童的直接調(diào)查。

在GBD采用的同一套口徑下，自閉癥的兒童比例及其帶來的健康影響，在不同的性別、年齡、地域上均是可比的，不同疾病譜之間的健康負(fù)擔(dān)，也可以統(tǒng)一評估。

圖2：中國八城市直接流調(diào)、中國兒童研究薈萃分析、GBD 2021和GBD 2023采用的研究對象與方法不同。比較這些比例時，需要先看年齡、地區(qū)和數(shù)據(jù)來源；兩版GBD結(jié)果也不能直接當(dāng)作兩年間的真實(shí)變化。

北京自閉癥比例較高，上海ADHD點(diǎn)估計居前

GBD 2023的中國精神障礙分析，也對全國各省級地區(qū)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析。

整體數(shù)據(jù)方面，2023年，中國精神障礙總體的年齡標(biāo)化患病率為每10萬人12705.5例。分省看，香港的點(diǎn)估計最高，為15592.1例；甘肅和澳門隨后，遼寧最低，為11349.1例。最高與最低相差約37%，而多數(shù)地區(qū)的95%不確定性區(qū)間有較大重疊。

如果換成現(xiàn)患病例總量，廣東省居全國第一，約有1674.65萬例；其后是山東1423.42萬例，河南1346.33萬例。三地精神障礙造成的DALY也位居前列，分別約為229.29萬、205.00萬和183.26萬。最直接的原因是常住人口基數(shù)大。

具體到自閉癥、ADHD和特發(fā)性發(fā)育性智力障礙，省際分布又與精神障礙總體的病例數(shù)和年齡標(biāo)化患病率并不相同。

自閉癥方面，年齡標(biāo)化后，北京的點(diǎn)估計在全國最高，為每10萬人958.2例，95%不確定性區(qū)間為694.2-1348.0；相對較低的四川為每10萬人405.7例，不確定性區(qū)間為272.7-597.0。病例總量最大的依舊是廣東，約80.31萬例；隨后是山東的54.09萬例和河南的53.74萬例。

ADHD的省際跨度更大。年齡標(biāo)化患病率最高的是上海，為每10萬人2643.9例，其次是廣東，為2616.3例，遼寧只有715.9例。按病例數(shù)計算，廣東約有303.47萬例，遠(yuǎn)高于上海；河南、四川和山東也都超過130萬例。

特發(fā)性發(fā)育性智力障礙的高點(diǎn)出現(xiàn)在甘肅，年齡標(biāo)化患病率為每10萬人2043例，全國為936.7例，北京為706.7例。病例總量還是廣東最多，約115.51萬例，其后是河南、山東、江蘇和四川。

北京和上海的總體精神障礙年齡標(biāo)化患病率都低于全國平均，但分病種看，北京的自閉癥、上海的ADHD點(diǎn)估計卻分別處在較高位置。廣東則在多個病種的現(xiàn)患病例總量上居于前列。

圖3：點(diǎn)為年齡標(biāo)化后每10萬人的估計例數(shù)，橫線為95%不確定性區(qū)間。北京與四川的自閉癥、上海與遼寧的ADHD估計存在明顯差異；甘肅的特發(fā)性發(fā)育性智力障礙點(diǎn)估計較高，但區(qū)間很寬。模型顯示了差異，尚不能確定差異來自人群、識別、服務(wù)還是數(shù)據(jù)條件。

這些省級差異，可能同時受到人群構(gòu)成、病例識別、診斷和服務(wù)可及性、人口遷移以及原始資料多少的影響，GBD模型本身不能給出單一原因。

總體而言，像廣東、山東、河南等人口大省需要按病例規(guī)模準(zhǔn)備更多的服務(wù)，而數(shù)據(jù)估計明顯偏離全國水平的地區(qū)，則需要補(bǔ)做直接調(diào)查，不同病種還要分別考慮評估、教育、精神衛(wèi)生和長期照護(hù)的缺口。

研究團(tuán)隊也據(jù)此提出，資源政策需要從“普遍擴(kuò)容”逐漸轉(zhuǎn)向“結(jié)構(gòu)平衡”，針對不同地區(qū)、不同病種的服務(wù)缺口調(diào)整配置。

15-19歲，支持需求開始發(fā)生變化

根據(jù)兩份GBD 2023報告的結(jié)果，15-19歲是全球精神障礙DALY率最高的年齡段，每10萬人為2617.3個DALY。其中，焦慮障礙貢獻(xiàn)約924.4個，重性抑郁障礙851.1個，品行障礙209.3個，自閉癥151.4個；GBD納入的12類精神障礙，此時已全部出現(xiàn)在年齡別負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)中。

圖4：這是GBD對2023年三個年齡組的橫截面估計，不是對同一批兒童的隨訪。10-14歲焦慮障礙和ADHD處在較高水平；到15-19歲，抑郁障礙和進(jìn)食障礙進(jìn)一步上升。上下兩圖縱軸不同，線條高度不能直接比較。

中國的年齡曲線在更早的時候已經(jīng)開始變化。5-9歲時，ADHD、自閉癥、特發(fā)性發(fā)育性智力障礙和品行障礙占據(jù)較大部分；到10-14歲，焦慮障礙患病率點(diǎn)估計升至每10萬人9657.1例，ADHD為4932.6例，品行障礙為2597.9例。

到了15-19歲，焦慮障礙仍有每10萬人5254.4例，抑郁障礙升至3123.2例，ADHD為3873.7例，進(jìn)食障礙升至473例，精神分裂癥和雙相障礙也開始更明顯地進(jìn)入年齡結(jié)構(gòu)。

這些數(shù)據(jù)也提醒，到了這個15-19歲這個階段，兒童期已有的神經(jīng)發(fā)育和行為問題仍然存在，而情緒、進(jìn)食及其他精神健康問題也開始成為重要的疾病負(fù)擔(dān)。

以自閉癥為例，年齡別比例的點(diǎn)估計從5-9歲的每10萬人792.6例、10-14歲的752.3例，降至15-19歲的671.1例。

這里比較的是三個年齡組在2023年的橫截面估計，并非同一批孩子的隨訪。GBD又把自閉癥設(shè)定為從出生起始、貫穿整個生命周期，所以這條年齡曲線首先反映的是模型中的人群分布，不能被讀成自閉癥特質(zhì)會隨年齡自然減輕。至于自閉癥與ADHD的DALY差異，仍要回到前文的傷殘權(quán)重和嚴(yán)重程度分布來理解。

比如自閉癥孩子進(jìn)入青春期后，溝通、學(xué)習(xí)、日常生活和環(huán)境支持仍然需要，焦慮、抑郁、睡眠、進(jìn)食、同伴關(guān)系和學(xué)業(yè)適應(yīng)等問題又可能疊加進(jìn)來。

這意味著，進(jìn)入青春期后的支持不能只沿用兒童期方案。發(fā)育支持仍然需要，精神健康評估和服務(wù)也應(yīng)當(dāng)接上。

對此，中國研究團(tuán)隊提出，對兒童和青少年，需要建立覆蓋學(xué)校、家庭和醫(yī)療部門的“綜合、多維照護(hù)體系”。

同時，對中國而言，省級直接調(diào)查仍有大片空白，農(nóng)村、資料稀缺地區(qū)、成年人和高支持需求人群尤其需要被補(bǔ)入。調(diào)查之外，服務(wù)還要隨著病種和全生命周期接續(xù)起來：兒童發(fā)育評估之后有學(xué)校支持，進(jìn)入青春期能獲得精神衛(wèi)生服務(wù)，成年轉(zhuǎn)銜也不至于突然中斷。

GBD 2023全球精神障礙研究團(tuán)隊在論文結(jié)尾寫道：“回應(yīng)人群，尤其是最脆弱人群的精神健康需求，是一種義務(wù)，而不是一種選擇。”

對中國家庭而言，這個問題有更具體的樣子：孩子從兒童發(fā)育或康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)向青少年精神衛(wèi)生服務(wù)時，面臨的是服務(wù)斷裂，還是一個已經(jīng)初步完善的體系？

參考文獻(xiàn)

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