本文來自微信公眾號： 村夫日記LatitudeHealth ，作者：Latitude?Health
本質(zhì)上來說，隨著門診統(tǒng)籌政策的推進(jìn)，雙通道政策其實已經(jīng)沒有必要存在。雙通道的目標(biāo)有二，一是能讓國談藥在無法全部進(jìn)入醫(yī)院的前提下，在院外也能銷售；二是降低國談藥銷售對藥占比和次均費(fèi)用等考核的壓力，通過讓高價藥在院外流轉(zhuǎn)減輕醫(yī)院考核的壓力。
在門診統(tǒng)籌推出之前，由于藥店缺乏醫(yī)保統(tǒng)籌資金來源，雙通道政策的門檻必然很高，以此限制進(jìn)入的藥店數(shù)量和醫(yī)院數(shù)量，從而降低政策有可能引發(fā)的醫(yī)院和藥店在爭搶醫(yī)保額度上的矛盾。從雙通道政策本身來看，也印證了這一點(diǎn)。
首先，在藥品目錄和醫(yī)院及藥店的遴選上，雙通道政策設(shè)置了極高的門檻，就是為了平滑政策對市場的沖擊，從而有助于政策的落地和實施。截至2025年，國談藥品已經(jīng)將近500個，但很多省份的雙通道藥品目錄卻只有300個左右，說明當(dāng)?shù)夭幌Ｍ幏降拇笠?guī)模流出，只是選了部分醫(yī)院覺得價格高的藥品放在院外，其他仍然留在院內(nèi)。
雖然門診統(tǒng)籌實施之后，是否納入雙通道目錄對處方流動的限制沒有那么高了，尤其是統(tǒng)籌藥店獲得了單獨(dú)的醫(yī)保額度之后，醫(yī)院對其的限制力度也減弱了。但是，由于部分省份的門診統(tǒng)籌藥店非常少，導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐碾p通道藥店資質(zhì)仍很關(guān)鍵。
由于特藥主要適用于大病，而有能力治療大病的都是高等級醫(yī)院，雙通道對醫(yī)院的遴選對市場影響不大。而高等級醫(yī)院周邊本來就遍布了很多院邊店，而這些藥店大都是DTP藥房，本身就具備承接雙通道藥品的能力。但是，由于區(qū)縣級醫(yī)院和周邊藥店在治療急重癥的能力比較欠缺，雙通道政策對其利好其實有限。之前有媒體報道，自從2025年1月1日電子處方流轉(zhuǎn)平臺上線以來，至2026年3月31日，黃山市通過醫(yī)保電子處方中心累計流轉(zhuǎn)國談藥品處方3953張。而當(dāng)?shù)毓灿?5家雙通道藥店，意味著平均每家藥店在15個月內(nèi)獲得48.7張?zhí)幏健?/p>
其次，從報銷政策來看，報銷比例總體和醫(yī)保一致，但部分省份較高或較低，不過整體變化不大。但在個人先行自付比例上差異較大，部分省份高達(dá)30%，對患者的壓力會較大。當(dāng)然，大部分省份未設(shè)起付線，對患者仍是較為友好的。不過大部分省份仍然是有最高年度支付限額的，對于醫(yī)保不太寬裕的地區(qū)，支付限額的金額不高，超出部分的報銷按照醫(yī)保乙類來支付，差異不大。但是，在醫(yī)保富裕的地區(qū)，而部分省份是直接將雙通道藥品合并入住院支付限額，有助于緩解患者壓力，
最后，從處方管理來看，對患者的友好度一直不高。很多省份是三定、四定甚至是五定，需要確定的內(nèi)容越多，患者報銷的流程就越長，復(fù)雜程度也就越高。
但隨著門診統(tǒng)籌的推進(jìn)，雙通道的這些目標(biāo)在門診統(tǒng)籌下不僅能自行化解，而且還能解決醫(yī)保額度的壓力。由于藥店本身是沒有來自醫(yī)保統(tǒng)籌基金的額度，只有個賬的額度，雙通道藥店的醫(yī)保額度必須要通過與其綁定的醫(yī)院來共享。但實施了門診統(tǒng)籌之后，門診統(tǒng)籌藥店都獲得了單獨(dú)的醫(yī)保額度，無需再從醫(yī)院借用額度，徹底解決了各項考核指標(biāo)對醫(yī)院的壓力。
總體來看，雙通道政策未來將融入門診統(tǒng)籌，更多通過藥店分級的政策來進(jìn)行區(qū)分。比如內(nèi)蒙古將藥店分為ABC三個級別，雙通道藥店在最高的C級：
A級定點(diǎn)藥店可開展醫(yī)保個人賬戶結(jié)算服務(wù)
B級可開展醫(yī)保個人賬戶、門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)
C級可開展醫(yī)保個人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥等結(jié)算服務(wù)。
因此，如果從藥店分級來看，雖然占據(jù)最高級別，但雙通道藥店仍然是少數(shù)。目前門診統(tǒng)籌藥店是14萬家以上，但雙通道藥店只有1萬家出頭。由于缺乏盈利能力和其他具備門診統(tǒng)籌資質(zhì)的院邊店的競爭，雙通道藥店未來的增速將大幅放緩。
隨著醫(yī)保覆蓋更多的特藥和雙通道政策的推行，雙通道藥店可獲得一定的增量。但是，由于院內(nèi)藥品實施零差價，雙通道藥品無法獲得藥價差，而且藥店也無法獲得配藥費(fèi)，這導(dǎo)致雙通道藥店只能將其作為引流產(chǎn)品做大收入。
而且，雙通道藥店的毛利要明顯低于普通零售店。流通商的零售業(yè)務(wù)毛利在10%到25%之間不等，連鎖零售藥店的毛利比較高，可以達(dá)到35%到37%，但是雙通道藥店的利潤只有3%到8%。
隨著資本市場的趨勢變?yōu)榭粗赜芰Χ皇菭I收規(guī)模，在只有營收規(guī)模而缺乏盈利能力的前提下，雙通道藥店的發(fā)展前景并不明朗。
不過，從長期趨勢來看，由于中國特藥零售依附于醫(yī)院的模式，流通商才是市場的主力。由于大型流通商與醫(yī)院已經(jīng)建立了較為緊密的合作關(guān)系，通過開設(shè)院邊店的模式與醫(yī)院加深合作是水到渠成的。
因此，雙通道藥店更適合大型流通商的零售板塊和大型零售連鎖藥店將其整合入其集團(tuán)內(nèi)，將雙通道藥店作為與醫(yī)院銜接和為患者提供連續(xù)性服務(wù)的中間環(huán)節(jié)，而不是獨(dú)立第三方的雙通道藥店或DTP藥房。